Sebbene la maggior parte dei pazienti con linfoma di Hodgkin in fase iniziale presenti un ridotto rischio di recidiva con tecniche di radioterapia avanzate, il rischio a lungo termine di aumento delle malattie cardiovascolari deve essere monitorato.

I ricercatori hanno scoperto che l'eccesso assoluto medio di mortalità cardiovascolare globale correlato alle radiazioni a 30 anni era dello 0.56% ( intervallo, 0.01-6.79% ).
In particolare, la mortalità è stata inferiore allo 0.5% nel 67% dei pazienti e superiore all'1% nel 15%.
L'eccesso di incidenza a 30 anni è stato del 6.24% ( intervallo 0.31-31.09% ), con il 58% dei pazienti inferiore al 5% e il 24% superiore al 10%.

In questa analisi sono stati esaminati i pazienti trattati con radioterapia limitata al campo coinvolto ( IFRT ) nello studio RAPID.
I dati di coloro che erano PET-negativi ( n = 426 ), definiti come aventi un punteggio Deauville di 1 o 2, dopo la chemioterapia iniziale sono stati utilizzati per predire il rischio cardiovascolare correlato alle radiazioni a 30 anni.

183 pazienti PET-negativi erano stati sottoposti a radioterapia IFRT; tuttavia erano disponibili dati sufficienti solo per 144.
C'erano 129 pazienti PET-positivi che avevano ricevuto radioterapia IFRT, ma dati sufficienti erano disponibili solo per 103.

La dose media cardiaca ( MHD ) per i pazienti PET-negativi è stata di 4.0 Gy, 0.3 per quelli senza e 7.8 Gy con coinvolgimento mediastinico.
Per quasi tutti i pazienti senza coinvolgimento mediastinico ( 72 su 73; 98.6% ), la dose media cardiaca era di 1 Gy, mentre in quelli con coinvolgimento mediastinico la dose media cardiaca variava ampiamente ( range, 0.8-24.0 Gy ).
I pazienti che hanno ricevuto la dose media di radiazioni alle arterie carotidi comuni hanno ricevuto in media più di 20 Gy, ma sono state osservate ampie variazioni in coloro che avevano ricevuto irradiazione unilaterale e bilaterale del collo.
Coloro che erano PET-positivi e hanno ricevuto radioterapia IFRT avevano distribuzioni della dose simili a quelli che erano PET-negativi.

I pazienti PET-negativi che hanno ricevuto radioterapia IFRT dopo Doxorubicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina ( regime ABVD ) avevano un rischio medio di mortalità cardiovascolare a 30 anni previsto del 5.02% ( intervallo, 0.30-19.37% ), compreso il rischio atteso della popolazione generale ( 3.52% ), rischio assoluto dovuto all'uso di antracicline ( 0.94% ), e rischio causato da radioterapia IFRT ( 0.56% ).

L'eccesso di rischio assoluto da radioterapia IFRT è risultato specificamente correlato alla cardiopatia ischemica ( 0.36% ) e all'ictus ( 0.14% ).
I ricercatori hanno stimato che se la radioterapia IFRT fosse stata somministrata selettivamente al 50% dei pazienti negativi alla PET con il rischio più basso, il rischio assoluto correlato alle radiazioni a 30 anni sarebbe stato dello 0.11%.

L'eccesso di rischio assoluto medio previsto a 30 anni di mortalità correlata alle radiazioni per malattie cardiache per i pazienti PET-negativi che ricevevano una dose media cardiaca inferiore a 0.5 Gy era dello 0.03% rispetto al 2.20% in quelli che ricevevano 10 Gy o più.
Il rischio medio era dello 0.42%, dello 0.79% per quelli con coinvolgimento mediastinico e dello 0.05% per quelli senza.

Le donne avevano una dose media cardiaca più alta a 5.4 Gy rispetto a 2.7 Gy negli uomini, attribuibile a un più alto tasso di coinvolgimento mediastinico ( rispettivamente 59% vs 41% ).
Tuttavia, il rischio assoluto di mortalità eccessiva a 30 anni nelle malattie cardiache correlate al trattamento era più elevato negli uomini ( 1.5% ) rispetto alle donne ( 1.2% ).

Inoltre, il rischio di mortalità per ictus correlato alla radiazione eccessiva media assoluta a 30 anni per coloro che ricevevano meno di 10 Gy era dello 0.05% rispetto allo 0.24% in quelli che ricevevano 30 Gy o più; la media per tutti i pazienti è stata dello 0.14%.

I pazienti che ricevevano radioterapia IFRT dopo aver ricevuto il regime ABVD avevano un rischio medio previsto del 35.8% a 30 anni di sviluppare malattie cardiovascolari, compreso il rischio atteso dalla popolazione generale ( 22.9% ), il rischio in eccesso assoluto dovuto alla chemioterapia con antracicline ( 6.7% ) e il rischio da radioterapia IFRT ( 6.2% ).
L'eccesso di rischio assoluto dovuto alla radioterapia IFRT includeva il rischio di cardiopatia ischemica ( 3.28% ) e ictus ( 2.31% ).
Il rischio assoluto correlato alle radiazioni previsto a 30 anni era inferiore al 5% nel 58% dei pazienti e il rischio individuale medio era del 3.61%. Il rischio individuale era maggiore del 10% nel 24% dei pazienti.
I ricercatori hanno previsto che se la radioterapia IFRT fosse stata somministrata al 50% della popolazione, il rischio in eccesso a 30 anni sarebbe stato dell'1.79%.

L'eccesso di rischio assoluto previsto a 30 anni di sviluppare malattie cardiache correlate alle radiazioni per coloro che ricevevano meno di 0.5 Gy era dello 0.21% e del 16.33% per coloro che ricevevano 10 o più Gy.
Il rischio medio correlato alle radiazioni per gli individui era del 3.93%, del 7.66% per quelli con coinvolgimento mediastinico e dello 0.31% per quelli senza.

I pazienti che ricevevano meno di 10 Gy avevano un eccesso di rischio assoluto previsto a 30 anni di ictus incidente dello 0.66% rispetto al 3.42% per 30 Gy.
Il rischio medio correlato alle radiazioni per gli individui è stato del 2.31%. ( Xagena_2021 )

Fonte: Journal of Clinical Oncology, 2021

Xagena_Medicina_2021